Parlament České republiky, Poslanecká sněmovna 1993 – 1996

1. Žádost o zápis

Tímto se žádá o zápis dále uvedené změny majitele.

2. Zápis (y) a/nebo přihláška (y), na něž se změna vztahuje

Tato žádost se vztahuje na následující zápisy a/nebo přihlášky ochranných známek:

2.1 Čísla zápisů:

2.2 Čísla přihlášek [Jestliže přihláška ještě nemá číslo nebo jestliže je přihlašovatel nebo zástupce ještě nezná, je možné přihlášku charakterizovat: I) uvedením prozatímního čísla přiděleného případně Úřadem, II) předložením kopie přihlášky. III) předložením reprodukce ochranné známky s údajem data. kdy podle vědomí přihlašovatele nebo zástupce Úřad přihlášku obdržel a jednacího čísla přihlášky u přihlašovatele nebo zástupce.]:

2.3 Při nedostatku místa v bodech 2.1 nebo 2.2. zaškrtněte toto okénko a uveďte informace na zvláštní list.

* Zde lze uvést jednací číslo, které této žádosti přiděli majitel nebo přihlašovatel nebo jednací číslo, které jí přidělí zástupce.

3. Výrobky a/nebo služby, jichž se změna týrá

3.1 Zaškrtněte tato okénko, jestliže se změna týká všech výrobků a/nebo služeb obsažených v přihláškách nebo v zápisech uvedených v položce 2.

3.2 Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v položce 2 uvedena jen jedna přihláška nebo jeden zápis a změna se týká jen některých výrobků a/nebo služeb obsažených v této přihlášce nebo v tomto zápise a uveďte ty výrobky a/nebo služby, které by měly být obsaženy v přihlášce nebo zápisu pro nového majitele (v tom případě výrobky a/nebo služby zde neuvedené zůstanou v přihlášce nebo zápisu pro původního přihlašovatele nebo majitele):

3.3 Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v položce 2 uvedeno více přihlášek a/nebo zápisů ochranných známek a jestliže alespoň u jedné přihlášky nebo jednoho zápisu se změna netýká všech výrobků a/nebo služeb v nich obsažených. V tom případě uveďte na zvláštním listě, odděleně pro každou přihlášku nebo zápis, zda se změna týká všech výrobků a/nebo služeb nebo jen některých z nich. U přihlášek a/nebo zápisů, u nichž se změna týká jen některých výrobků a/nebo služeb, postupujte stejně jako v bodě 3.2.

4. Podklad pro změnu majitele

4.1 (Změna majitele vyplývá ze smlouvy.

Přikládá se jeden z těchto dokladů:

4.1.1 kopie smlouvy s ověřením, že souhlasí s originálem.

4.1.2 výpis ze smlouvy s ověřením, že jde o pravý výpis ze smlouvy.

4.1.3 potvrzení o převodu.

4.1.4 doklad o převodu.

4.2 Změna majitele vyplývá z fúze.

Přikládá se kopie dokladu prokazujícího fúzi s ověřením, že souhlasí s originálem:

4.2.1 výpis z obchodního rejstříku.

4.2.2 jiný doklad vydaný příslušným úřadem.

4.3 Změna majitele nevyplývá ze smlouvy ani z fúze.

4.3.1 Přikládá se kopie jiného dokladu prokazujícího změnu s ověřením, že souhlasí s originálem.

5. Majitel (é) nebo přihlašovatel (é)

5.1 Jestliže je majitelem nebo přihlašovatelem fyzická osoba,

a) příjmení nebo hlavní jméno této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména uvedená v přihláškách, jichž se tato žádost týká nebo zapsaná u zápisů, jichž se tato žádost týká.]:

b) vlastní nebo vedlejší jména (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména uvedená v přihláškách, jichž se tato žádost týká nebo zapsaná u zápisů, jichž se tato žádost týká.]:

5.2 Jestliže je majitelem nebo přihlašovatelem právnická osoba, úplný úřední název této osoby:

5.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země):

5.4 Zaškrtněte toto okénko, jestliže se změna týká více majitelů nebo přihlašovatelů, v tom případě uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého uveďte údaje zmíněné v bodech 5.1 nebo 5.2 a 5.3.

5.5 Zaškrtněte tato okénko, jestliže majitel nebo přihlašovatel nebo jeden z majitelů nebo přihlašovatelů změnil jména a/nebo adresu, aniž žádal a zápis této změny a přiložte doklad osvědčující, že osoba, která provádí převod a majitel nebo přihlašovatel jsou jedna a tatáž osoba.

6. Zástupce majitele nebo přihlašovatele

6.1 Jméno:

6.2 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země)

6.3 Pořadové číslo plné moci [Nevyplňujte, jestliže pořadové číslo není ještě plné moci přiděleno nebo jestliže je majitel nebo přihlašovatel nebe zástupce ještě nezná.]:

7. Adresa pro doručování majitele nebo přihlašovatele

8. Nový (í) majitel (é)

8.1 Jestliže je novým majitelem fyzická osoba,

a) příjmení nebo hlavní jménu této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou bud úplná jména nového majitele nebo jména jím obvykle užívaná.]:

b) vlastní nebo vedlejší jméno (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou bud úplná jména nového majitele nebo jména jím obvykle užívaná.]:

8.2 Jestliže je novým majitelem právnická osoba, úplný úřední název této osoby:

8.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země):

8.4 Stát, jehož je nový majitel státním příslušníkem:

Stát, v němž má bydliště:

Stát, v němž má závod [Pojmem "závod" se rozumí skutečný a opravdový průmyslový nebo obchodní závod.]:

8.5 Je-li novým majitelem právnická osoba, uveďte

- právní povahu právnické osoby:

- stát nebo územní jednotku státu, podle jejichž právních předpisů je tato právnická osoba zřízena:

8.6 Zaškrtněte toto okénko, v případě, ze se změna týká více nových majitelů, je-li tomu tak, uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého uveďte údaje zmíněné v bodech 8.1 nebo 8.2, 8.3, 8.4 a 8.5 [Je-li na zvláštním listě uvedeno více nových majitelů s různými adresami, avšak bez zástupce, je nutno na zvláštním listě podtrhnout adresu, která se má užívat pro korespondenci.].

9. Zástupce nového majitele (majitelů)

9.1 Nový majitel není zastoupen.

9.2 Nový majitel má zástupce.

9.2.1 Totožnost zástupce

9.2.1.1 Jméno:

9.2.1.2 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země):

9.2.2 Plná moc již byla předána Úřadu.

Pořadové číslo.:.......[Nevyplňujte, jestliže pořadové číslo ještě nebylo plné moci přiděleno nebo jestliže je nový majitel nebo zástupce ještě nezni.]

9.2.3 Plná moc je přiložena.

9.2.4 Plná moc bude zaslána dodatečně.

9.2.5 Zmocnění není třeba.

10. Adresa pro doručování nového majitele (majitelů) [Adresu pro doručování je třeba uvést do prostoru k tomu určenému pod názvem položky 10, jestliže nový majitel nemá, nebo je-li nových majitelů více, žádný z těchto nových majitelů nemá bydliště nebo skutečný a opravdový průmyslový nebo obchodní závod na území Smluvní strany, jejíž úřad je úřadem uvedeným na str. 1 této žádosti, s výjimkou případu, kdy je v položce 9 uveden zástupce.]

II. Podpis nebo pečeť

11.1 Jméno fyzické osoby, která podepisuje nebo jejíž pečeti je použita:

11.2 Zaškrtněte příslušné okénka podle toho, kdo podepisuje nebo čí pečeti je použito, a to je:

11.2.1 majitel nebo přihlašovatel.

11.2.2 nový majitel.

11.2.3 zástupce.

11.3 Datum podpisu nebo připojení pečeti:

11.4 Podpis nebo pečeti

12. Poplatek

12.1 Měna a částka poplatku zaplacená v souvislosti s touto žádostí o zápis změny majitele:

12.2 Způsob placení:

13. Zvláštní listy a přílohy

Zaškrtněte toto okénko, jsou-li přiloženy zvláštní listy nebo přílohy a uveďte celkový počet těchto listů a příloh:

1. Potvrzení

Níže podepsaní převodce (i) a nabyvatel (é) potvrzují, že vlastnictví k dále uvedeným zápisům a/nebo přihláškám bylo převedeno smlouvou.

2. Zápis (y) a/ nebo přihláška (y), na něž se převod vztahuje

Toto potvrzení se týká převodu dále uvedených zápisů a/nebo přihlášek:

2.1 Čísla zápisů:

2.2 Čísla přihlášek [Jestliže přihláška ještě nemá číslo nebo jestliže je převodce nebo jeho nástupce ještě nezná, je možné přihlášku charakterizovat: i) uvedením prozatímního čísla přiděleného případně Úřadem, ii) předložením kopie přihlášky, iii) předložením reprodukce ochranné známky s údajem data, k němuž padle vědomí převodce nebo jeho zástupce Úřad přihlášku obdržel a jednacího čísla přihlášky u převodce nebo jeho zástupce.]:

2.3 Při nedostatku místa v hadech 2.1 nebo 2.2, zaškrtněte toto okénko a uveďte informace na zvláštní list.

3. Výrobky a/nebo služby, jichž se převod týká

3.1 Zaškrtněte toto okénko, jestliže se převod týkal všech výrobků a/nebo služeb obsažených v přihláškách a/nebo v zápisech uvedených v položce 2.

3.2 Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v položce 2 uvedena jen jedna přihláška nebo jeden zápis a převod se týká jen některých výrobků a/nebo služeb obsažených v této přihlášce nebo v tomto zápisu a uveďte ty výrobky a/nebo služby, jichž se převod týkal.

3.3 Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v bodě 2 uvedena více přihlášek a/nebo zápisů a jestliže alespoň u jedné přihlášky nebo jednoho zápisu se převod netýkal všech výrobků a/nebo služeb v nich obsažených. V tom případě uveďte na Zvláštním listě, odděleně pro každou přihlášku a/nebo zápis, zda se převod týkal všech výrobků a/nebo služeb nebo jen některých 2 nich. U přihlášek a/nebo zápisů, u nichž se převod týkal jen některých výrobků a/nebo služeb, postupujte stejně jako v bodě 3.2.

4. Převodce (i)

4.1 Jestliže je převodcem fyzická osoba

a) příjmení nebe hlavní jméno této osoby

b) vlastní nebo vedlejší jméno (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména uvedená v přihláškách, jichž se toto osvědčení týká nebo zapsaná u zápisů, jichž se toto osvědčení týká.]:

4.2 Jestliže je převodcem právnická osoba, úplný úřední název této osoby:

4.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země)

4.4 Zaškrtněte toto okénko, je-li převodců více, v tom případě uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého z nich uveďte údaje zmíněné v bodech 4.1 nebo 4.2 a 4.3.

5. Nabyvatel (é)

5.1 Jestliže je nabyvatelem fyzická osoba,

a) příjmení nebo hlavní jméno této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou úplná jména nabyvatele nebo jména jím obvykle užívaná.]:

b) vlastní nebo vedlejší jméno (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou úplná jména nabyvatele nebo jména jím obvykle užívaná.]:

5.2 Jestliže je nabyvatelem právnická osoba, úplný úřední název této osoby:

5.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země)

5.4 Zaškrtněte toto okénko, je-li nabyvatelů více, v tom případě uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého z nich uveďte údaje zmíněné v bodech 5.1 nebo 5.2 a 5.3.

6. Podpisy nebo pečeti

6.1 Podpis (y) nebo pečeť (i) převodce (ů)

6.1.1 Jméno (a) fyzické osoby (fyzických osob), která (é) podepisuje (í) nebo jejíž (jejichž) pečeti (í) je použita:

6.1.2 Datum podpisu nebo připojení pečeti (í):

6.1.3 podpis (y) nebo pečeť (i):

6.2 Podpis (y) nebo pečeť (i) nabyvatele (ů)

6.2.1 Jméno (a) fyzické osoby (fyzických osob), která (é) podepisuje (í) nebo jejíž (jejichž) pečeti (í) je použito:

6.2.2 Datum podpisu nebo připojení pečeti (í)

6.2.3 Podpis (y) nebo pečeť (i):

7. Zvláštní listy a přílohy

Zaškrtněte tato okénko, jsou-li přiloženy zvláštní listy nebo přílohy a uveďte celkový počet těchto listů a příloh:

1. Prohlášení o převodu

Níže podepsaný (podepsaní) převodce (i) převádí (převádějí) vlastnictví k dále uvedeným zápisům nebo přihláškám na níže podepsaného (podepsané) nabyvatele.

2. Zápis (y) a/nebo přihláška (y), na něž se převod vztahuje

Tento doklad se týká převodu dále uvedených zápisů a/nebo přihlášek:

2.1 Čísla zápis:

2.2 Čísla přihlášek [Jestliže přihláška ještě nemá čisto nebo jestliže je převodce nebo jeho zástupce ještě nezná, je možné přihlášku charakterizovat: i) uvedením prozatímního čísla přiděleného případně Úřadem, ii) předložením kopie přihlášky iii) předložením reprodukce ochranné známky s údajem data, k němuž podle vědomí převodce nebo jeho zástupce Úřad přihlášku obdržel a jednacího čísla přihlášky u převodce nebo jeho zástupce.]:

2.3 Při nedostatku místa v bodech 2.1 nebo 2.2, zaškrtněte toto okénka a uveďte informace na zvláštní list.

3. Výrobky a/nebo služby, jichž se převod týká

3.1 Zaškrtněte tato okénko, jestli-že se převod týká všech výrobků a/nebo služeb obsažených v přihláškách nebo v zápisech uvedených v položce 2.

3.2 Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v položce 2 uvedena jen jedna přihláška nebo jeden zápis a převod se týká jen některých výrobků a/nebo služeb obsažených v této přihlášce nebo zápisu a uveďte ty výrobky a/nebo služby, jichž se převod týká:

3.3 Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v položce 2 uvedeno více přihlášek a/nebo zápisu a jestli-že alespoň u jedné přihlášky nebo jednoho zápisu se převod netýká všech výrobku a/nebo služeb v nich obsažených. V tom případě uveďte na zvláštním listě, odděleně pro každou přihlášku a/nebo zápis, zda se převod týká všech výrobků a/nebo služeb nebo jen některých z nich. U přihlášek a zápisu, u nichž se převod týká jen některých výrobků a/nebo služeb, postupujte stejně jako v bodě 3.2.

4. Převodce (převodci)

4.1 Jestliže je převodcem fyzická osoba,

a) příjmení nebo hlavní jméno této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména uvedená v přihláškách, jichž se tento doklad týká nebo zapsaná u zápisů, jichž se tento doklad týká.]:

b) vlastni nebo vedlejší jméno (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména uvedená v přihláškách, jichž se tento doklad týká nebo zapsaná u zápisů, jichž se tento doklad týká.]:

4.2 Jestliže je převodcem právnická osoba, úplný úřední nálev této osoby:

4.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země)

4.4 Zaškrtněte toto okénko, je-li převodců více, je-li tomu tak, uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého z nich uveďte údaje zmíněné v bodech 4.1 nebo 4.2 a 4.3.

5. Nabyvatel (é)

5.1 Jestliže je nabyvatelem fyzická osoba,

a) příjmení nebo hlavní jméno této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou úplná jména nabyvatele nebo jména jím obvykle užívaná.]:

b) vlastní jméno (a) nebo vedlejší jméno (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou úplná jména nabyvatele nebo jména jím obvykle užívaná.]:

5.2 Jestliže je nabyvatelem právnická osoba, úplný úřední název této osoby:

5.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země)

5.4 Zaškrtněte toto okénko, je-li nabyvatelů více,je-li tomu tak, uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého z nich uveďte údaje zmíněné v bodech 5.1 nebo 5.2 a 5.3.

6. Další údaje (viz dodatek k tomuto formuláři)

(předložení kteréhokoli z těchto údajů pro účely zápisu změny majitele není povinné)

Zaškrtněte toto okénko, je-li využito dodatku.

7. Podpisy nebo pečeti

7.1 Podpis (y) nebo pečeť (i) převodce (převodu)

7.1.1 Jméno (a) fyzické osoby (fyzických osob), která (é) podepisuje (podepisují) nebo jejíž (jejichž) pečeti (í) je použito:

7.1.2 Datum podpisu nebo připojení pečeti (í)

7.1.3 Podpis (y) nebo pečeť (i):

7.2 Podpis (y) nebo pečeť (i) nabyvatele (ů)

7.2.1 Jméno (a) fyzické osoby (fyzických osob), která (é) podepisuje (í) nebo jejíž (jejichž) pečeti (í) je použito:

7.2.2 Datum podpisu nebo připojeni pečeti (í):

7.2.3 Podpis (y) nebo pečeť (i):

8. Zvláštní listy, přílohy a dodatek

Zaškrtněte toto okénko, jestliže jsou přiloženy zvláštní listy nebo přílohy a uveďte celkový počet těchto listů a příloh:

Zaškrtněte toto okénko. jestliže je přitažen dodatek a uveďte počet stran dodatku a případně počet dalších listů přiložených k dodatku:

A. Převod podniku nebo goodwillu

a) Zaškrtněte toto okénko, jestliže se převod uskutečňuje s příslušným podnikem nebo s goodwillem pro všechny výrobky a/nebo služby uvedené v přihlášce nebo zápisu uvedeném v položce Z dokladu o převodu.

b) Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v položce 2 dokladu o převodu uvedena jen jedna přihláška nebo jeden zápis a převod se uskutečňuje s příslušným podnikem nebo goodwillem jen pro některé výrobky a/nebo služby obsažené v této přihlášce nebo zápisu a uveďte výrobky a/nebo služby, které převod příslušného podniku nebo goodwillu zahrnuje:

c) Zaškrtněte toto okénko, jestliže je v položce 2 dokladu o převodu uvedeno několik přihlášek a/nebo zápisů a jestliže alespoň u jedné z těchto přihlášek nebo u jednoho z těchto zápisů se převod uskutečňuje s příslušným podnikem nebo goodwillem pro část obsažených výrobků a/nebo služeb. V tom případě uveďte na zvláštním listě, odděleně pro každou přihlášku nebo zápis, zda se převod uskutečňuje s příslušným podnikem nebo s goodwilem pra všechny výrobky a/nebo služby nebo jen pro některé z nich. Jde-li o přihlášky nebo zápisy, kde se převod uskutečňuje s příslušným podnikem nebo s goodwillem jen pro některé výrobky a/nebo služby, postupujte jako v bodě b).

B. Převod práv plynoucích z užívání

Práva plynoucí z užívání ochranné známky se převádějí

a) pro všechny zápisy a všechny přihlášky.

b) pouze pro dále uvedené Zápisy nebo přihlášky:

C. Převod kráva na dodání žaloby

Nabyvatel má právo na podání žaloby pro každé předchozí porušení práv.

D. Protiplnění

a) Převod se uskutečnil proti přijetí peněžité částky.

b) Převod se uskutečnil proti přijetí peněžité částky a na Základě jiného přiměřeného protiplnění.

c) Převodce potvrzuje, že obdržel výše uvedené protiplnění.

E. Datum účinnosti převodu

a) Převod je účinný k datu podpisu tohoto dokladu o převodu.

b) Převod je účinný od data:...............

1. Žádost o opravu

Tímto se žádá o provedení dále uvedených oprav.

2. Zápis (y) a/nebo přihláška (y), na něž se žádost vztahuje

Tato oprava se vztahuje na dále uvedené zápisy nebo přihlášky:

2.1 Čísla zápisů:

2.2 Čísla přihlášek [Jestliže přihláška ještě nemá číslo nebo jestliže je přihlašovatel nebo zástupce ještě nezná, je možné přihlášku charakterizovat: i) uvedením prozatímního čísla přiděleného případně Úřadem ii) předložením kopie přihlášky iii) předložením reprodukce ochranné známky s údajem data, k němuž padle vědomí přihlašovatele nebo zástupce Úřad přihlášku obdržel a jednacího čísla přihlášky u přihlašovatele nebo zástupce.]:

2.3 Při nedostatku místa v bodech 2.1 nebo 2.2, zaškrtněte toto okénko a uveďte informace na zvláštní list.

* Zde lze uvést jednací číslo, které této žádosti přidělí majitel nebo přihlašovatel nebo jednací číslo, které jí přidělí zástupce.

3. Majitel (é) nebo přihlašovatel (é)

3.1 Jestliže je majitelem nebo přihlašovatelem fyzická osoba

a) příjmení nebo hlavní jména této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména uvedená v přihláškách, jichž se tato žádost týká nebo zapsaná u zápisů, jichž se tato žádost týká.]:

b) vlastní nebo vedlejší jméno (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména uvedená v přihláškách, jichž se tato žádost týká nebo zapsaná u zápisů, jichž se tato žádost týká.]:

3.2 Jestliže je majitelem nebo přihlašovatelem právnická osoba, úplný úřední název této osoby:

3.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země):

3.4 Zaškrtněte toto okénko v případě, že je majitelů nebo přihlašovatelů více, je-li tomu tak, uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého uveďte údaje zmíněné v bodech 3.1 nebo 3.2 a 3.3.

4. Zástupce

4.1 Jméno:

4.2 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země)

4.3 Pořadové číslo plné moci [ Nevyplňujte, jestliže pořadové číslo není ještě plné moci přiděleno nebo jestliže je majitel nebo přihlašovatel nebo zástupce ještě nezná.]:

5. Adresa pro doručování

6. Údaj o chybách a opravách

6.1 Údaje, které se mají opravit: Údaje po opravě:

6.2 Při nedostatku místa zaškrtněte toto okénko a uveďte údaje, které se mají opravit a údaje po opravě na zvláštním. listě.

7. Podpis nebo pečeť

7.1 Jméno fyzické osoby, která podepisuje nebo jejíž pečeti je použito:

7.2 Zaškrtněte příslušné okénko podle toho, kdo podepisuje nebo čí pečeti je použito, a to je:

7.2.1 majitel nebo přihlašovatel.

7.2.2 zástupce.

7.3 Datum podpisu nebo připojeni pečeti:

7.4 Podpis nebo pečeť:

8. Poplatek

8.1 Měna a částka poplatku zaplacená v souvislosti s touto žádostí o opravu:

8.2 Způsob placení:

9. Zvláštní listy a přílohy

Zaškrtněte toto okénko, jsou-li připojeny zvláštní listy nebo přílohy a uveďte celkový počet těchto listů a příloh:

I. Žádost o obnovu

Tímto se žádá o obnovu dále uvedeného zápisu.

2. Zápis, na který se žádost vztahuje

2.1 Číslo zápisu:

2.2 Datum podání přihlášky, která vedla k zápisu:

Datum zápisu:

* Zde lze uvést jednací číslo, které této žádosti o obnovu přidělí majitel nebo jednací číslo, které jí přidělí zástupce.

3. Majitel (é)

3.1 Jestliže je majitelem fyzická osoba,

a) příjmení nebo hlavní jméno této osoby

b) vlastni nebo vedlejší jméno (a) této osoby [Jména pod písmenem a) a b) jsou jména zapsaná u zápisu, jehož se tato žádost týká.]:

3.2 Jestliže je majitelem právnická osoba, úplný úřední název této osoby:

3.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země)

3.4 Zaškrtněte toto okénko v případě, že je majitelů více, je-li tomu tak, uveďte jejich seznam na zvláštním listě a u každého uveďte údaje zmíněné v bodech 3.1 nebo 3.2 a 3.3.

4. Zástupce majitele

4.1 Jméno:

4.2 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země):

4.3 Pořadové číslo plné moci [Nevyplňujte, jestliže pořadové číslo ještě není plné moci přiděleno nebo jestliže je majitel nebo zástupce ještě nemá.]:

5. Adresa pro doručování majitele

6. Výrobky a/nebo služby [Zaškrtněte jen jedno z okének 6.1, 6.2 nebo 6.3.]

6.1 Obnova se požaduje pro všechny výrobky a/nebo služby obsažené v zápisu.

6.2 Obnova se požaduje jen pro dále uvedené výrobky a/nebo služby obsažené v zápisu: [Seznam výrobků a/nebo služeb, pro něž se obnova požaduje, musí být předložen v téže formě, v jaké je uveden v zápisu (výrobky a/nebo služby seskupené podle tříd Niceského třídění a nejdříve vždy s uvedením čísla příslušné třídy a seřazené v pořadí tříd tohoto třídění, jestliže náleží do více než jedné třídy).]

6.3 Obnova se požaduje pro všechny výrobky nebo služby obsažené v zápisu, kromě: [Výrobky a/nebo služby, pro něž se obnova nepožaduje, musí být, pokud náleží do více tříd Niceského třídění, seskupeny podle tříd tohoto třídění a nejdříve vždy s uvedením čísla příslušné třídy a seřazené v pořadí tříd tohoto třídění.]

6.4 Při nedostatku místa zaškrtněte toto okénko a použijte zvláštní list.

7. Jiná osoba než majitel nebo zástupce majitele, která podává tuto žádost o obnovu

DŮLEŽITÉ: Jiná osoba než majitel nebo zástupce majitele může podat žádost o obnovu, jen pokud to příslušná Smluvní strana připouští. Z toho důvodu se tento bod nedoplňuje, jestliže Smluvní strana, jejíž Úřad je úřadem uvedeným na první straně této žádosti, nepřipouští, aby žádost o obnovu podávala jiná osoba než majitel nebo zástupce majitele.

Zaškrtněte toto okénko, jestliže žádost o obnovu podává jiná osoba než majitel nebo zástupce majitele.

7.1 Jestliže je touto osobou fyzická osoba,

a) příjmení nebo hlavni jméno této osoby

b) vlastní nebo vedlejší jméno (a) této osoby

7.2 Jestliže je touto osobou právnická osoba, úplný úřední název této osoby

7.3 Adresa (včetně poštovního směrovacího čísla a země):

8. Podpis nebo pečeť

8.1 Jméno fyzické osoby, která podepisuje nebo jejíž pečeti je použito:

8.2 Zaškrtněte příslušné okénko podle tuho, kdo podepisuje nebo čí pečeti je použito, a to je:

8.2.1 majitel.

8.2.2 Zástupce.

8.2.3 osoba uvedená v bodě 7.

8.3 Datum podpisu nebo připojení pečeti:

8.4 Podpis nebo pečeť:

9. Poplatek

9.1 Měna a částka poplatku Zaplacená v souvislosti s touto žádostí o obnovu:

9.2 Způsob placení:

10. Zvláštní listy

Zaškrtněte toto okénko, jsou-li přiloženy zvláštní listy a uveďte celkový počet těchto listů: